鼻中隔偏曲发病率是多少?都需要手术吗?鼻中隔偏曲危害是什么?鼻中隔偏曲手术是怎样做的?鼻中隔偏曲手术后填塞有多痛苦?鼻中隔偏曲手术后填塞材料是怎样演变的?鼻中隔偏曲手术后必须填塞吗?可能做过或准备做鼻中隔手术的人主要关心手术以后填塞的问题。1、鼻中隔偏曲发病率10%-81.2%,但并不是鼻中隔偏曲都需要手术治疗,只有引起临床症状才考虑手术治疗,比如:鼻中隔偏曲引起鼻塞、头痛、鼻窦炎、鼻出血、嗅觉障碍、耳鸣等。2、鼻中隔偏曲危害:鼻塞:为最常见症状;鼻分泌增多;头痛:鼻中隔偏曲的凸面压迫鼻甲黏膜,引起反射性头面部疼痛。可以是头面部慢性疼痛的潜在原因;头晕:常伴随头痛出现,有时为头痛掩盖而不显著。嗅觉障碍:鼻中隔高位偏曲,阻塞嗅沟,使嗅素不能到达嗅区,产生呼吸性嗅觉减退;鼻出血:鼻中隔凸面黏膜菲薄,受空气刺激易出血;耳鸣:鼻中隔后端偏曲或黏膜肥厚可影响咽鼓管功能,引起不同程度的耳鸣;咽痛:患者因鼻塞而张口呼吸,以及由后鼻孔流下分泌物的刺激,致有咽喉痛或异物感。3、鼻中隔偏曲手术:被称为“绣花手术”或“整形手术”,手术是把很薄的鼻中隔分成三层,将中间偏曲的骨、软骨去除,对合两侧鼻中隔粘膜。4、鼻中隔手术后填塞鼻腔有多痛苦:做过鼻中隔手术的患者都会说,鼻中隔手术后填塞的48小时,太痛苦了,如果重新选择,宁可不做。因把双侧鼻腔填塞,引起负压性头痛及涨痛,尤其夜深人静时更加痛苦。5、鼻中隔手术后填塞材料的演变:随填塞材料的进步依次为第一:凡士林纱条。第二:膨胀海绵。第三:可吸收止血材料(纳吸绵)。第四:不填塞。6、鼻中隔手术后必须填塞吗?鼻中隔手术后因两侧粘膜无法自动对合,需要外力挤压使鼻中隔对合,除填塞外,可以使用绗缝技术,使鼻中隔对合,因在狭小的鼻腔内缝合,需要有较高超的技术,但可以使患者痛苦减到最低。绗缝技术作为鼻中隔成形术后鼻腔填塞的替代方法,可以改善患者术后生活质量,将是未来鼻中隔成形术后鼻腔处理的趋势。本文系王金渊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1872年,Tomes首先发现腺样体肥大可能导致面部畸形,并提出了腺样体面容。鼻咽腔不同部位的气道阻塞可能引起不同的错牙合类型,腺样体肥大但扁桃体正常的儿童,经口呼吸可导致下颌骨顺时针旋转,表现出腭平面长度增加,容易引起骨性Ⅱ类和长面型。而腺样体不肥大仅扁桃体肥大引起的气道阻塞,多表现为安氏Ⅲ类错牙合畸形。长期口呼吸造成的颌面部发育异常如及时去除病因,部分患者出现牙颌畸形逆转现象。腺样体肥大术后儿童的上下切牙角度和上颌宽度均有明显改善,下颌生长方向有水平化趋势,多数已经产生的颌面部异常需要正畸治疗,方法主要有下颌前移功能矫治器和上颌快速扩弓及上颌前牵引。严重骨性畸形需要后期的正颌外科手术。因此,腺/扁桃体肥大及OSAHS的治疗通常是一个序列过程,口呼吸和错牙合畸形需要多学科联合治疗,应尽早解除腺、扁桃体对上气道阻塞,越早治疗,手段越简单,效果越好。
腺样体又称为咽扁桃体,位于鼻咽顶壁与后壁移行处,形似半个剥皮橘子,表面不平、有5~6条纵行沟隙,居中的沟隙最深,在其下端有时可见一囊状小凹,称为咽囊,为胚胎早期上皮随脊索顶端退化凹陷而成,大多随年龄增加而消失。腺样体出生后即存在,3~8岁时增生显著,一般10岁以后逐渐萎缩,是咽淋巴环的一部分。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部,左右有咽鼓管,如果发生肥大会影响呼吸和咽鼓管功能。腺样体的血供来源于咽升动脉、腭升动脉和上颌动脉。
正常生理情况下,儿童2—6岁时腺样体增生旺盛,10岁以后逐渐萎缩,成人基本消失。儿童期若腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者,称腺样体肥大。诊断依据主要是夜间睡眠打鼾、张口呼吸,白天注意力不集中等,主要检查为鼻咽侧位片及电子纤维喉镜检查,根据电子纤维喉镜检查腺样体肥大分为4度:1度:腺样体阻塞后鼻孔<25%。2度:腺样体阻塞后鼻孔26%--50%。3度:腺样体阻塞后鼻孔51%--75%。4度:腺样体阻塞后鼻孔>75%。也可以做多导睡眠监测,鼻咽CT、MRI。
腺样体肥大是儿童常见疾病,腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织,除了具有体液免疫功能,还有一定的细胞免疫作用。腺样体肥大除了直接阻塞后鼻孔影响呼吸道外,还会引起分泌性中耳炎和鼻窦炎等。在腺样体肥大的相关发病因素中,微生物以细菌及EB病毒为主。腺样体表面分泌物及腺样体组织细菌主要以流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。腺样体表面的病原体微生物可能通过腺样体的免疫反应而导致腺样体肥大的形成。腺样体肥大伴慢性鼻窦炎及扁桃体肥大患儿条件致病菌检出率明显高于单纯腺样体肥大患儿。腺样体相对偏小且临床症状较重的腺样体肥大患儿细菌感染因素占有重要作用。腺样体细菌培养对复方新诺明耐药率最高,对氨苄西林、阿莫西林及头孢呋辛等药物有一定的耐药性,但对美罗培南、头孢吡肟及头孢他啶敏感,未发现耐药株。扁桃体和腺样体肥大也与反复感染EB病毒有关。EB病毒是1964年淋巴瘤细胞中发现的一种嗜人类B淋巴细胞的病毒属于疱疹病毒亚科的疱疹病毒科,全世界约90%的人口携带这种病毒,绝大多数原发性感染表现为无症状,部分表现为传染性单核细胞增多症。腺样体和扁桃体组织可能是EB病毒复制和储存的场所,在病毒增殖后引起组织增生肥大,扁桃体和腺样体是EB病毒潜伏感染的位点。微生物感染在腺样体及扁桃体肥大的发生中起着重要的作用。
腺样体也叫咽扁桃体,位于鼻咽顶后蝶骨体底的一团淋巴组织,出生时已经存在,之后逐渐增大,1868年HansWillhelmMeyer首次描述腺样体为鼻咽腔中的腺样赘生物,并建议使用尖锐的环状刮匙经口刮除,后改进为腺样体刀并和腺样体刮匙配合使用,该方法缺点是盲视下刮除,易引起出血多,撕裂后鼻孔、损伤咽鼓管、残留腺样体。最初麻醉也仅仅是表面喷麻醉药及将患儿按于手术床进行手术,因并发症多及手术对患儿精神刺激大,目前均改为全麻下手术,患儿一直在麻醉平稳下手术,手术器械也从盲视的刮匙到直视下的动力辅助切除,至目前的全麻直视下低温等离子手术,全麻直视低温等离子手术优点是:全麻后患儿无恐惧感,手术中全程直视,避免损伤周围组织及残留腺样体,低温等离子手术使术中出血及术后出血概率几乎为零,也减轻了术后的疼痛。
一、定义:正常生理情况下,儿童2—6岁时腺样体增生旺盛,10岁以后逐渐萎缩,成人基本消失。儿童期若腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者,称腺样体肥大。长期以来,多数学者认为儿童时期肥大的腺样体或扁桃体成年后会发生萎缩,但一项研究发现儿童期病理性腺样体及扁桃体肥大持续多年,并没有随着年龄的增长减少,这意味着儿童腺样体、扁桃体肥大应积极干预。二、临床表现:局部症状:1、耳部症状:可并发分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣,有时可引起化脓性中耳炎。2、鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,说话呈闭塞性鼻音,睡眠时鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停。3、咽、喉及下呼吸道症状:分泌物刺激呼吸道黏膜,常引起阵咳,易并发气管炎。4、长期张口呼吸,可影响面骨发育,出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”全身症状:主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、遗尿等症状三、检查:1、电子纤维喉镜:分度:1度:腺样体阻塞后鼻孔<25%。2度:腺样体阻塞后鼻孔26%--50%。3度:腺样体阻塞后鼻孔51%--75%。4度:腺样体阻塞后鼻孔>75%。2、鼻咽侧位片。3、多导睡眠监测用于有呼吸暂停患儿。4、鼻咽CT、MRI,因辐射量及幽闭环境不作为常规检查。四、治疗:1、一般治疗:注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,随年龄增长,腺样体逐渐萎缩。 2、保守治疗:鼻喷激素及孟鲁司特钠咀嚼片口服,中医中药。 3、手术治疗:经口鼻内镜下腺样体切除术。
王主任你不认识我了,咋一看是有点面熟。十年前你做的耳垂疙瘩,你再看看。这不就是耳鼻咽喉科常见的耳垂瘢痕疙瘩吗,看下图,患者左右耳垂。耳垂瘢痕疙瘩大多数由爱美女士扎耳洞引起,创面基本愈合后形成良性纤维组织肿瘤,特点是瘢痕范围超过原皮损区域并且向周围正常组织浸润,早期常伴有明显的炎性浸润带。以往的治疗方法包括单纯手术切除、单纯糖皮质激素注射、压力治疗、激光治疗、冷冻治疗、硅胶膜治疗、放射治疗、5氟尿嘧啶治疗等,最后两种方法是治疗癌症所用,好可怕。而且这些治疗方法依从性差,不良反应大或复发率高。患者这次是专程从外地来做另一侧耳垂瘢痕疙瘩的手术。事情还得从十年前说起,十年前也是患者介绍该患者慕名来做左侧耳垂瘢痕疙瘩,左侧耳垂瘢痕疙瘩在当地已经做过2次仍旧复发,比今天看到的稍小一点,运用我科新的治疗方法为患者进行了综合治疗,当时右侧耳垂瘢痕疙瘩小,所以没有同时手术。因路途较远,患者术后没有复查。近十年左耳在我科第三次行耳垂瘢痕疙瘩手术后没有复发,也没有痒、疼的感觉。但是右耳垂小的瘢痕疙瘩逐渐长大,又在当地做2次手术,现在又复发长大成现在的形状,而且局部又痒又疼,特别是天气变化时明显。虽然我们搬到新院区,患者还是从老家专程找到我科,要求在我科行耳垂瘢痕疙瘩的综合手术治疗。十年的信任,十年的疗效,金杯、银杯不如患者的口碑。
孩子是父母的心中希望,当孩子因为睡眠打鼾去医院看病,医师诊断为腺样体肥大,会建议手术治疗。腺样体在什么地方?腺样体肥大的危害是什么?怎样切除腺样体?孩子长大点再手术可以吗?在哪家医院手术更放心?这是大部分家长的疑问。1、腺样体在什么地方?腺样体位于鼻咽部,张开嘴后看到“小舌头”,腺样体就在“小舌头”后上面藏着。正常情况下儿童期腺样体增生小不会影响上呼吸道,当增生肥大堵塞鼻咽部2/3--4/5时,会出现睡眠打鼾。2、腺样体肥大的危害是什么?腺样体肥大是引起儿童慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎及睡眠打鼾等常见疾病的病因。若长期不治疗,可致上颌骨狭长,硬腭高拱变窄,牙齿外突,牙列不整,下颌下垂,唇厚,上唇上翘,加有精神萎靡,面部表情呆板,愚钝,即成所谓“腺样体面容”。3、怎样切除腺样体?腺样体手术需要全身麻醉,传统方法是用腺样体刀盲目刮除,可以引起残留、咽鼓管损伤等并发症。目前在鼻内镜直视下电动微型切割器切除,具有视野清晰、损伤小、出血少、切除腺样体准确彻底、避免腺样体残留、减少周围组织损伤等优点,去除腺样体组织更为彻底,可直视咽鼓管圆枕存边界,能有效治疗分泌性中耳炎,预防严重并发症。方法一般是:开口器撑开口腔,经双侧鼻腔分别插入细导尿管,自口腔引出后悬吊软腭,鼻内镜自口咽部直视腺样体,电动微型切割器自口腔经口咽进入鼻咽部,通过调整吸割器的位置和角度实现全部切除腺样体组织,术后双侧后鼻孔上缘清晰可见,创面以棉球压迫止血,活动性出血点以双极电凝烧灼止血。4、孩子长大点再手术可以吗?儿童腺样体在正常生理情况下至6~7岁发育最大,通常在10岁以后逐渐萎缩,有症状3岁以后就建议手术,儿童因腺样体肥大出现“腺样体面容”后再手术,仅仅能改善通气,其它症状不能改善,所以,一经确诊,建议尽早手术切除。5、在哪家医院手术更放心?腺样体手术在有鼻内镜及电动微型切割器的三甲医院,均可在耳鼻咽喉科安全手术,儿童腺样体手术后恢复较快。本文系王金渊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恼人的耳垂瘢痕疙瘩爱美之心人皆有之,为佩戴一副漂亮的耳坠,打耳洞是必不可少的,但有一部分人打耳洞后却长出了恼人的耳垂瘢痕疙瘩,耳垂瘢痕疙瘩大部分长在耳垂,也有位于耳廓的,不但影响美观,而且遇天气变化就会有疼,痒的感觉。耳垂瘢痕疙瘩大多数由扎耳洞引起,创面基本愈合后形成良性纤维组织肿瘤,特点是瘢痕范围超过原皮损区域并且向周围正常组织浸润。瘢痕是皮肤组织创伤修复的必然产物,若在皮肤创伤愈合过程中成纤维细胞过度增殖及胶原过度合成,常可导致细胞外基质过度沉积和胶原降解减少而形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩呈浸润性生长,无自限性,局部痛痒感明显。推测耳垂瘢痕疙瘩的生成主要与扎孔器械对周围组织损伤的大小、异物刺激、感染等有关。临床应根据患者的自身条件和需求制订最佳的治疗方案。以往的治疗方法包括单纯手术切除、单纯糖皮质激素注射、压力治疗、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗、硅胶膜治疗、5氟尿嘧啶治疗等。这些治疗方法依从性差,不良反应大或复发率高。治疗耳垂瘢痕疙瘩时给予抗生素口服,严格消毒,减张缝合,减少组织创伤与刺激。由于胶原纤维在1周左右形成活跃,我们10d共3次给予类固醇激素局部注射,有效抑制瘢痕形成,明显降低复发率。